Verordnung über die Einschränkung der Kostenübernahme des Kantons bei bestimmten elektiven Eingriffen

Verordnung über die Einschränkung der Kostenübernahme des Kantons bei bestimmten elektiven Eingriffen vom 15. März 2022 (Stand 1. April 2022) Die Regierung des Kantons St.Gallen erlässt in Ausführung von Art. 32 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung vom

18. März 1994 1 sowie Art. 1 Abs. 1 des Gesetzes über die Spitalplanung und -finan - zierung vom 31. Januar 2012 2 als Verordnung: 3

Art. 1 Gegenstand

1 Diese Verordnung regelt die Einschränkung der Kostenübernahme des Kantons bei bestimmten elektiven Eingriffen.

Art. 2 Kantonaler Anteil an der Abgeltung von elektiven Eingriffen

1 Bei einem elektiven Eingriff nach dem Anhang dieses Erlasses übernimmt der Kanton den kantonalen Anteil an der Abgeltung stationärer Leistungen 4 nur, wenn eine ambulante Durchführung des Eingriffs wegen besonderer Umstände nicht zweckmässig oder nicht wirtschaftlich ist.

2 Besondere Umstände liegen insbesondere vor, wenn die Patientin oder der Pati - ent: a) besonders schwer krank ist; b) an schweren Begleiterkrankungen leidet; c) eine besondere Behandlung oder Betreuung benötigt; d) unter besonderen sozialen Umständen lebt.

1 SR 832.10 .

2 sGS 320.1 .

3 In Vollzug ab 1. April 2022.

4 Art. 49a des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung vom 18. März 1994, SR 832.10 .

Art. 3 Vollzug

1 Das Amt für Gesundheitsversorgung ist für den Vollzug dieses Erlasses zustän - dig.

2 Es verweigert die Übernahme des kantonalen Anteils an der Abgeltung, wenn die Stichprobenkontrolle nach Abs. 3 Bst. a dieser Bestimmung ergibt, dass ein elekti - ver Eingriff nach dem Anhang dieses Erlasses stationär statt ambulant vorgenom - men wurde und keine besonderen Umstände vorliegen.

3 Die Kontrolle, ob elektive Eingriffe nach dem Anhang dieses Erlasses stationär durchgeführt werden durften, erfolgt: a) mittels Stichproben anlässlich der Prüfung konkreter Leistungsabrechnungen; b) mittels statistischer Auswertungen im Rahmen des Leistungsauftragscontrol - lings.

Art. 4 Mitwirkungspflicht des Leistungserbringers

1 Der Leistungserbringer stellt dem Amt für Gesundheitsversorgung die benötig - ten Daten zur Verfügung.

2 Er gewährt dem Amt für Gesundheitsversorgung auf Anfrage hin Einsicht in Pa - tientenunterlagen, wenn diese zur Durchführung der Kontrollen nach Art. 3 Abs. 3 dieses Erlasses notwendig ist.

* Änderungstabelle - Nach Bestimmung Bestimmung Änderungstyp nGS-Fundstelle Erlassdatum Vollzugsbeginn Erlass Grunderlass 2022-018 15.03.2022 01.04.2022 * Änderungstabelle - Nach Erlassdatum Erlassdatum Vollzugsbeginn Bestimmung Änderungstyp nGS-Fundstelle

15.03.2022 01.04.2022 Erlass Grunderlass 2022-018

Anhang Liste der ambulant durchzuführenden elektiven Eingriffe

1. Katarakt Ziff. Bezeichnung Z13.11 Intrakapsuläre Extraktion der Linse durch inferioren temporalen Zugang Z13.19 Intrakapsuläre Extraktion der Linse, sonstige Z13.2 Extrakapsuläre Extraktion der Linse durch lineares Extraktions- verfahren Z13.3 Extrakapsuläre Extraktion der Linse durch einfaches Aspirations- (und Irrigations-)Verfahren Z13.41 Phakoemulsifikation und Aspiration eines Katarakts Z13.42 Mechanische Phakofragmentation und Aspiration eines Katarakts durch posterioren Zugang Z13.43 Mechanische Phakofragmentation und andere Aspiration eines Katarakts Z13.51 Extrakapsuläre Extraktion der Linse durch inferioren temporalen Zugang Z13.59 Sonstige extrakapsuläre Extraktion der Linse, sonstige Z13.64 Diszision einer Sekundärmembran (nach Katarakt) Z13.65 Exzision einer Sekundärmembran (nach Katarakt) Z13.66 Mechanische Fragmentation einer Sekundärmembran (nach Katarakt) Z13.69 Sonstige Kataraktextraktion, sonstige

2. Handchirurgie Ziff. Bezeichnung Z04.43.10 Entlastung am Karpaltunnel, endoskopisch Z04.43.99 Entlastung am Karpaltunnel, sonstige Z04.49.13 Sonstige Dekompression oder Lösung von Adhäsionen an Nerven der Hand Z80.24 Arthroskopie von Hand und Finger Z80.34.00 Gelenkbiopsie an Hand und Finger, nicht näher bezeichnet (n.n.bez.) Z80.34.10 Perkutane (Nadel-)Biopsie an Hand und Finger Z80.34.20 Arthroskopische Gelenkbiopsie an Hand und Finger Z80.34.30 Offene Gelenkbiopsie an Hand und Finger Z80.34.99 Gelenkbiopsie an Hand und Finger, sonstige Z80.44.99 Durchtrennung von Gelenkkapsel, Ligament oder Knorpel an Hand und Fingern, sonstige

Z80.74.00 Synovektomie an Hand und Finger, n.n.bez. Z80.74.10 Synovektomie an Hand und Finger Z80.74.99 Synovektomie an Hand und Finger, sonstige Z80.83.00 Sonstige lokale Exzision oder Destruktion einer Gelenksläsion am Handgelenk, n.n.bez. Z80.83.10 Arthroskopische lokale Exzision oder Destruktion einer Gelenks- läsion am Handgelenk Z80.83.11 Débridement am Handgelenk Z80.83.12 Zystenexstirpation am Handgelenk Z80.83.99 Sonstige lokale Exzision oder Destruktion einer Gelenksläsion am Handgelenk, sonstige Z80.84.00 Sonstige lokale Exzision oder Destruktion einer Gelenksläsion an Hand und Finger, n.n.bez. Z80.84.10 Débridement an Gelenken der Handwurzel Z80.84.20 Débridement an sonstigen Gelenken der Hand und Finger Z80.84.99 Sonstige lokale Exzision oder Destruktion einer Gelenksläsion an Hand und Finger, sonstige Z80.93.00 Sonstige Exzision am Handgelenk, n.n.bez. Z80.93.10 Arthroskopische Exzision am Handgelenk Z80.93.11 Entnahme eines Knorpeltransplantats am Handgelenk Z80.93.12 Resektion des Discus triangularis am Handgelenk Z80.93.99 Sonstige Exzision am Handgelenk, sonstige Z80.94.09 Sonstige Exzision an Gelenken der Hand und der Finger, sonstige Z80.94.11 Exzision von Bändern an den Karpometakarpalgelenken Z80.94.12 Exzision von Bändern von anderen Gelenken der Hand und Finger Z82.21 Exzision einer Läsion an einer Sehnenscheide der Hand Z86.2A.16 Chirurgisches Débridement, kleinflächig, an der Hand Z86.2B.16 Débridement ohne lokale Infiltrationsanästhesie, Regional- oder Allgemeinanästhesie, kleinflächig, an der Hand Z86.2B.26 Débridement ohne lokale Infiltrationsanästhesie, Regional- oder Allgemeinanästhesie, grossflächig, an der Hand Z86.2B.36 Débridement in lokaler Infiltrationsanästhesie, Regional- oder Allgemeinanästhesie, kleinflächig, an der Hand Z86.2B.46 Débridement in lokaler Infiltrationsanästhesie, Regional- oder Allgemeinanästhesie, grossflächig, an der Hand Ziff. Bezeichnung

3. Fusschirurgie (exkl. Hallux Valgus) Ziff. Bezeichnung Z77.54 Resektion oder Korrekturosteotomie bei Digitus quintus varus Z77.56 Plastische Rekonstruktion bei Hammerzehe Z77.89.40 Sonstige partielle Knochenresektion an Phalangen des Fusses Z77.99.40 Totale Knochenresektionen an Phalangen des Fusses Z78.60.08 Entfernung eines internen Verlängerungs- oder Knochentrans- portsystems (motorisiert / nicht motorisiert), jede Lokalisation

4. Osteosynthese-Materialentfernung Ziff. Bezeichnung Z78.60.99 Knochenimplantatentfernung, ohne Angabe der Lokalisation, sonstige Z78.61.00 Knochenimplantatentfernung an Skapula, Klavikula, Rippen und Sternum, n.n.bez. Z78.61.01 Knochenimplantatentfernung an Skapula und Klavikula, Draht, intramedullärer Draht, Schraube, Zuggurtung/Cerclage, Platte, winkelstabile Platte, Fixateur externe, (Blount-)Klammern Z78.61.05 Knochenimplantatentfernung an Skapula, Klavikula, Rippen und Sternum, Entfernung eines Knochen(teil)ersatzes an Skapula, Klavikula, Rippen und Sternum Z78.61.08 Knochenimplantatentfernung an Skapula und Klavikula, sonstiges Osteosynthesematerial Z78.61.11 Knochenimplantatentfernung an Rippen und Sternum Z78.61.99 Knochenimplantatentfernung an Skapula, Klavikula, Rippen und Sternum, sonstige Z78.63.00 Knochenimplantatentfernung an Radius und Ulna, n.n.bez. Z78.63.01 Knochenimplantatentfernung an Radius und Ulna, (intramedul- lärer) Draht, Schraube, Zuggurtung/Cerclage, (winkelstabile) Platte, Winkelplatte/Kondylenplatte, Marknagel, Verriegelungs- nagel, Transfixationsnagel, Fixateur externe, Ringfixateur, (Blount-)Klammern Z78.63.05 Knochenimplantatentfernung an Radius und Ulna, Entfernung eines Knochen(teil)ersatzes an Radius und Ulna Z78.63.08 Knochenimplantatentfernung an Radius und Ulna (proximal / Schaft / distal), sonstiges Z78.63.99 Knochenimplantatentfernung an Radius und Ulna, sonstige Z78.64.00 Knochenimplantatentfernung an Karpalia und Metakarpalia, n.n.bez.

Z78.64.01 Knochenimplantatentfernung an Karpalia und Metakarpalia, (intramedullärer) Draht, Schraube, Zuggurtung/Cerclage, (winkelstabile) Platte, Fixateur externe, Ringfixateur, (Blount-) Klammern Z78.64.05 Knochenimplantatentfernung an Karpalia und Metakarpalia, Entfernung eines Knochen(teil)ersatzes an Karpalia und Meta- karpalia Z78.64.08 Knochenimplantatentfernung an Karpalia und Metakarpalia, sonstiges Osteosynthesematerial Z78.64.99 Knochenimplantatentfernung an Karpalia und Metakarpalia, sonstige Z78.66.00 Knochenimplantatentfernung an der Patella, n.n.bez. Z78.66.01 Knochenimplantatentfernung an der Patella, (intramedullärer) Draht, Schraube, Zuggurtung/Cerclage, Fixateur externe, (Blount-)Klammern Z78.66.08 Knochenimplantatentfernung an der Patella, sonstiges Osteo- synthesematerial Z78.66.99 Knochenimplantatentfernung an der Patella, sonstige Z78.67.00 Knochenimplantatentfernung an Tibia und Fibula, n.n.bez. Z78.67.01 Knochenimplantatentfernung an Tibia und Fibula, (intramedul- lärer) Draht, Schraube, Zuggurtung/Cerclage, Fixateur externe, Ringfixateur, (Blount-)Klammern Z78.67.05 Knochenimplantatentfernung an Tibia und Fibula, Entfernung eines Knochen(teil)ersatzes an Tibia und Fibula Z78.67.13 Knochenimplantatentfernung an der Tibia, dynamische Kompressionsschraube Z78.67.21 Knochenimplantatentfernung an der Fibula, (winkelstabile) Platte Z78.67.22 Knochenimplantatentfernung an der Fibula, Marknagel, Verriegelungsnagel, Transfixationsnagel Z78.67.28 Knochenimplantatentfernung an Tibia und Fibula, sonstiges Osteosynthesematerial Z78.67.99 Knochenimplantatentfernung an Tibia und Fibula, sonstige Z78.68.00 Knochenimplantatentfernung an Tarsalia und Metatarsalia, n.n.bez. Z78.68.01 Knochenimplantatentfernung an Tarsalia und Metatarsalia, (intramedullärer) Draht, Schraube, Zuggurtung/Cerclage, winkel- stabile) Platte, Fixateur externe, Ringfixateur, (Blount-)Klam- mern Z78.68.06 Knochenimplantatentfernung an Tarsalia und Metatarsalia, Entfernung eines Knochen(teil)ersatzes an sonstigen Tarsalia und Metatarsalia Ziff. Bezeichnung

Z78.68.08 Knochenimplantatentfernung an Tarsalia und Metatarsalia, sonstiges Osteosynthesematerial Z78.68.99 Knochenimplantatentfernung an Tarsalia und Metatarsalia, sonstige Z78.69.00 Knochenimplantatentfernung an anderen näher bezeichneten Knochen, ausser Gesichtsschädelknochen, n.n.bez. Z78.69.11 Knochenimplantatentfernung an Phalangen der Hand, (intra- medullärer) Draht, Schraube, Zuggurtung/Cerclage, (winkelstabile) Platte, Fixateur externe, (Blount-)Klammern Z78.69.15 Knochenimplantatentfernung an anderen näher bezeichneten Knochen, ausser Gesichtsschädelknochen, Entfernung eines Knochen(teil)ersatzes an Phalangen der Hand Z78.69.18 Knochenimplantatentfernung an Phalangen der Hand, sonstiges Osteosynthesematerial Z78.69.31 Knochenimplantatentfernung an Talus und Kalkaneus, (intra- medullärer) Draht, Schraube, Zuggurtung/Cerclage, (winkelstabile) Platte, Fixateur externe, Ringfixateur, (Blount-)Klammern Z78.69.38 Knochenimplantatentfernung an Talus und Kalkaneus, sonstiges Osteosynthesematerial Z78.69.41 Knochenimplantatentfernung an Phalangen des Fusses, (intra- medullärer) Draht, Schraube, Zuggurtung/Cerclage, (winkelstabile) Platte, Fixateur externe, (Blount-)Klammern Z78.69.45 Knochenimplantatentfernung an anderen näher bezeichneten Knochen, ausser Gesichtsschädelknochen, Entfernung eines Knochen(teil)ersatzes an Phalangen des Fusses Z78.69.48 Knochenimplantatentfernung an Phalangen des Fusses, sonstiges Osteosynthesematerial Z78.69.51 Knochenimplantatentfernung an anderen näher bezeichneten Knochen, Draht, Zuggurtung/Cerclage, (Blount-)Klammern Z78.69.71 Arthroskopische Entfernung von Osteosynthesematerial

5. Kardiologische Untersuchungsverfahren Ziff. Bezeichnung Z37.20.00 Nicht-invasive programmierte elektrische Stimulation (NIPS), n.n.bez. Z37.20.11 Herztesten bei implantiertem Schrittmacher, mit Arrhythmie- induktion Z37.20.12 Herztesten bei implantiertem Schrittmacher mit der Möglichkeit der Fernüberwachung Z37.20.13 Herztesten bei implantiertem Kardioverter/Defibrillator (ICD) mit Arrhythmieinduktion Ziff. Bezeichnung

Z37.20.22 Herztesten bei implantiertem Kardioverter/Defibrillator (ICD) mit der Möglichkeit der Fernüberwachung Z37.20.99 Nicht-invasive programmierte elektrische Stimulation (NIPS), sonstige Z37.21 Rechtsherzkatheter Z37.22 Linksherzkatheter Z37.23 Kombinierter Rechts- und Linksherzkatheter Z88.50 Angiokardiographie, n.n.bez. Z88.51 Angiokardiographie der Vena cavae Z88.52 Angiokardiographie von Strukturen des rechten Herzens Z88.53 Angiokardiographie von Strukturen des linken Herzens Z88.54 Kombinierte Angiokardiographie des rechten und linken Herzens Z88.55 Koronare Arteriographie mit einem einzigen Katheter Z88.56 Koronare Arteriographie mit zwei Kathetern Z88.57 Sonstige und nicht näher bezeichnete koronare Arteriographie Z88.58 Negativkontrast-Radiographie des Herzens

6. Herzschrittmacher (inkl. Wechsel) Ziff. Bezeichnung Z37.8A.00 Implantation eines permanenten Herzschrittmachers, n.n.bez. Z37.8A.09 Implantation eines permanenten Herzschrittmachers, sonstige Z37.8A.11 Implantation eines Einkammer-Schrittmachers Z37.8A.21 Implantation eines Zweikammer-Schrittmachers, ohne anti- tachykarde Stimulation Z37.8A.22 Implantation eines Zweikammer-Schrittmachers, mit anti- tachykarder Stimulation Z37.8A.31 Implantation eines Resynchronisations-Herzschrittmachers (CRT-P) Z37.8C Implantation eines Ereignisrekorders Z37.8D Entfernen eines Ereignisrekorders

7. Perkutane transluminale Angioplastiken oder Atherektomien (PTA) Ziff. Bezeichnung Z39.50.00 Angioplastik oder Atherektomie an sonstigen Nicht-Herzkranz- gefässen, n.n.bez. Z39.50.10 Angioplastik oder Atherektomie an sonstigen Nicht-Herzkranz- gefässen mit Ballon, n.n.bez. Z39.50.11 Angioplastik oder Atherektomie an sonstigen Nicht-Herzkranz- gefässen mit einfachem Ballon Z39.50.12 Angioplastik oder Atherektomie an sonstigen Nicht-Herzkranz- gefässen mit Cutting Ballon Ziff. Bezeichnung

Z39.50.13 Angioplastik oder Atherektomie an sonstigen Nicht-Herzkranz- gefässen mit Kryoplastie-Ballon Z39.50.14 Angioplastik oder Atherektomie an sonstigen Nicht-Herzkranz- gefässen mit Drug Eluting Ballon Z39.50.15 Angioplastik oder Atherektomie an sonstigen Nicht-Herzkranz- gefässen mittels Lithotripsie Z39.50.19 Angioplastik oder Atherektomie an sonstigen Nicht-Herzkranz- gefässen mit sonstigem Ballon Z39.50.20 Angioplastik Blade-Laserangioplastie an sonstigen Nicht-Herz- kranzgefässen Z39.50.99 Angioplastik oder Atherektomie an sonstigen Nicht-Herzkranz- gefässen, sonstige

8. Zirkumzision Ziff. Bezeichnung Z64.0 Zirkumzision

9. Extrakorporelle Stosswellen-Lithotripsie (ESWL) Ziff. Bezeichnung Z98.51 Extrakorporelle Stosswellen-Lithotripsie von Niere, Ureter oder Blase Ziff. Bezeichnung